Kochen in mikroernährung
Stadium I
(eine Lymphknotenstation betroffen)
Ein kleiner Teil der Patienten hat nur eine betroffene Lymphknotenstation und wird unabhängig vom Alter an 5 Tagen in der Woche für knapp 3 Wochen (ca. 24 Gy) mit einer Strahlentherapie behandelt. Die Behandlung gibt eine Heilungschance von etwa 50%.
Stadium II
(mehrere Lymphknotenstationen betroffen, aber auf der gleichen Seite des Zwerchfells)
Wenn die Lymphknotenstationen nahe beieinander liegen, können Sie sich für eine Strahlentherapie wie im Stadium I entscheiden, aber meistens wird Stadium II als Stadium III und IV behandelt (siehe unten).
Stadium III und IV
Treten innerhalb kurzer Zeit keine Symptome oder bedrohliche Befunde auf, die ein Risiko für Symptome begründen, empfiehlt es sich, die Behandlung zu verschieben und die Entwicklung der Krankheit, das sogenannte "Watch and Wait", zu fördern. Es gibt Patienten, die eine sehr stille Krankheit haben, die viele Jahre lang nicht behandelt werden muss. Auch spontane Remissionen treten auf.
Grund dafür Zu Beginn der Behandlung sind:
Anzeichen einer nachlassenden Knochenmarkfunktion in Form von abnehmendem Hb und Blutplättchen.
Vergrößerte Lymphknoten, die einen Durchmesser von mehr als cm haben oder schnell wachsen.
Auch die Lage der Lymphknoten ist wichtig.
Drucksymptome in Form von Schmerzen und Lymphödemen. Besonders gravierend ist es, wenn Drüsen im Bauchraum auf die Harnleiter drücken, so dass die Nierenfunktion versagt.
Allgemeine Symptome wie Müdigkeit, Gewichtsverlust, Nachtschweiß und Fieber.
Es gibt mehrere Möglichkeiten, generalisierte Erkrankungen zu behandeln.
Es gibt verschiedene Routinen. Rituximab ist die wichtigste Komponente und sollte Teil der Primärbehandlung bei generalisierten Erkrankungen sein.
Die häufigste Primärbehandlung in Schweden ist:
Rituximab
Rituximab (Mabthera, Ritemvia, Ritaxhon, Truxima). Wenn es keine besorgniserregenden Ergebnisse in der Untersuchung gibt und alles auf ein langsames Wachstum hindeutet Rituximab allein ist die häufigste Option.Rituximab wird 1 Mal/Woche, 4 Mal verabreicht und wenn gute Ergebnisse nach Monaten wiederholt werden können.
Rituximab + Bendamustin (R-Benda)
Wenn Sie ein schnelles Behandlungsergebnis wünschen, ist die Kombination von Rituximab und Chemotherapie vorzuziehen. Bendamustin (Ribovact) ist das am häufigsten verwendete Chemotherapeutikum. Der Grund für den Wunsch nach schnellen Behandlungsergebnissen kann ein bedrohlicher Druck auf ein Organ, z.B. die Niere, oder ein Symptom, z. B. Schmerzen, sein. Rituximab wird an Tag 1 und Bendamustin an Tag 1 und 2 verabreicht. Der Kurs wird 6 Mal im Abstand von 28 Tagen wiederholt.
Rituximab + Lenalidomid (R2)
Lenalidomid (Revlimid) ist ein immunmodulatorisches Medikament, das die Wirkung von Rituximab verstärkt. Die Kombination kann in verschiedenen Schemata verabreicht werden, wobei eine Variante darin besteht, sie zusammen mit Rituximab zu verabreichen, wie oben beschrieben, und 18 Wochen lang kontinuierlich mit Lenalidomid-Tabletten zu behandeln.Rituximab + CHOP (R-CHOP)
Besteht der Verdacht, dass sich das follikuläre Lymphom in ein aggressiveres Lymphom umwandelt (sog.Transformation), wird R-CHOP (Rituximab, Cyclophosphamid, Doxorubicin, Vincristin, Prednisolon) verabreicht. Dieser Kurs wird alle drei Wochen 6 Mal für 1 Tag gegeben. Eine Erhaltungstherapie mit Rituximab wird nach 6 R-CHOP empfohlen (siehe Erhaltungstherapie).
Andere Behandlungen, die relevant sein können:
Chlorambucil
T. chlorambucil (Leukeran) war früher eine gängige Alternative, wird aber heute nur noch selten in Kombination mit Rituximab angewendet.Obinutuzumab
CDAntikörper Obinutuzumab (Gazyvaro) ist eine Alternative zu Rituximab.In einer großen randomisierten Studie zusammen mit einer Chemotherapie hat Obinutuzumab im Vergleich zu Rituximab ein verlängertes krankheitsfreies Überleben gezeigt, jedoch mit etwas mehr Nebenwirkungen.
Strahlentherapie
Eine lokale Strahlentherapie mit niedrigen Dosen kann Eine häufige Variante ist eine 2-tägige Behandlung mit 2 Gy/Fraktion. Die Dosis von 2 Gy/Tag bis 24 GY bietet eine etwas bessere lokale Kontrolle.
Die Erhaltungstherapie
mit Rituximab nach Abschluss der Behandlung mit R-CHOP hat ein verlängertes Ansprechen auf die Behandlung gezeigt, aber nicht ein verbessertes Überleben.
Die Erhaltungstherapie mit Rituximab wird 2 Jahre lang in monatlichen Abständen durchgeführt. Nach R-Bendamustin wird in Schweden aufgrund eines erhöhten Infektionsrisikos nur selten eine Erhaltungstherapie mit Rituximab durchgeführt.
Die Behandlung des
rezidivierten follikulären Lymphoms wird allmählich zu einem immer komplexeren fachlichen Anliegen und variiert je nach Krankheitsbild zum Zeitpunkt des Rezidivs, Alter und Vorbehandlung.
Die in der Primärbehandlung beschriebenen Standardbehandlungen sind üblich. Einige Optionen Für
jüngere Patienten, die wiederholte Behandlungen mit kurzen behandlungsfreien Zeiträumen benötigen, bietet sich eine Hochdosisbehandlung mit Stammzellrettung (autologe Stammzelltransplantation) an. Eine solche Behandlung beginnt mit der konventionellen Behandlung. Wenn das Ansprechen auf die gegebene Behandlung gut ist, erfolgt die Entnahme (Ernte) von Stammzellen nach einer Chemotherapie.
Die hochdosierte Behandlung wird dann mit Vermehrung der Stammzellen verabreicht. Eine autologe Stammzelltransplantation umfasst eine Krankenhausbehandlung von etwa 3 Wochen und bietet eine 50%ige Chance auf Heilung.
Bei jüngeren Patienten, die einen Rückfall erleiden, kann in seltenen Fällen eine allogene Knochenmarktransplantation mit kurativer Absicht sein.
Idelalisib
Für Patienten, die auf zwei vorangegangene Therapielinien nicht ansprechen, gibt es ein zugelassenes Arzneimittel, Idelalisib (Zydelig), das kontinuierlich in Tablettenform verabreicht wird.Idelalisib ist ein PI3K-Inhibitoren, die Wachstumssignale beeinflussen, insbesondere in Lymphomzellen.
Transformation
Ein besonderes Problem, das bei % der Patienten mit follikulärem Lymphom auftritt, ist, dass sich das Lymphom in ein hochmalignes Lymphom verwandelt, die sogenannte Transformation, in der Regel in ein diffuses großzelliges B-Zell-Lymphom. Während der Transformation kann der follikuläre (niedrig maligne) Teil verschwinden, aber meistens bleibt er bestehen.
Das größte Risiko einer Transformation besteht in den ersten Jahren nach der Diagnose. Es ist wichtig, die Probenahme von schnell wachsenden Lymphknoten zu wiederholen oder bei unzureichendem Ansprechen auf die Behandlung eine Transformation festzustellen. FDG-PET kann auch bei Verdacht auf Transformation von Vorteil sein, da eine diskordante FDG-Aufnahme (an einigen Stellen höher) den Verdacht stützen und die Möglichkeit für eine gezielte Biopsie bieten kann.
Anzeichen einer Transformation sind:
Schnell wachsender Lymphknoten
Aufsteigender S-LD
Neuankömmlinge Fortschreitende Symptome wie Schmerzen, Fieber und allgemeines Unwohlsein
Die Transformation wird mit einer aggressiven Chemotherapie behandelt, und bei jüngeren Patienten kann eine hochdosierte Behandlung mit Stammzellrettung (autologe Knochenmarktransplantation) als Abschlussbehandlung eingeschlossen werden.
Die CAR-T-Zelltherapie ist zu einer neuen Option für Patienten geworden, die schwer zu behandeln sind.
Nebenwirkungen
CDantikörper
CDantikörper CDantikörper (Rituximab, Obinutuzumab) verursachen häufig grippeähnliche Symptome während und kurz nach der ersten Infusion, das sogenannte Zytokinfreisetzungssyndrom. In seltenen Fällen kann diese Reaktion lebensbedrohlich sein. Ein höheres Risiko für schwere Reaktionen besteht bei Patienten mit Lymphozytose (> 10 x 109/l).Die CD-Antikörper verursachen eine immunologische Störung (Mangel an B-Zellen) und die Genesung erfolgt in der Regel erst 6 Monate nach Beendigung der Behandlung. Bestimmte Virusinfektionen (z. B. Herpes zoster) und bakterielle Infektionen (hauptsächlich Bronchitis) häufiger in dieser Zeit.
Die Aktivierung einer latenten Hepatitis sollte mit prophylaktischen Medikamenten verhindert werden.
Bendamustin
Bendamustin (Ribovact) hat ein relativ sanftes Nebenwirkungsprofil und verursacht weder Haarausfall noch Polyneuropathie. Es besteht ein Infektionsrisiko während der Behandlung, hauptsächlich aufgrund von Neutropenie zwischen den Kursen, aber Knochenmarkeffekte und Immunsuppression aufgrund von T-Zelldefekten können mehrere Monate nach Beendigung der Behandlung bestehen bleiben.Lenalidomid
Nebenwirkungen von Lenalidomid (Revlimid) sind hauptsächlich Müdigkeit, Mangel an weißen Blutkörperchen (Neutropenie) und Nebenwirkungen der Haut.Die
Behandlung mit R-CHOP verursacht Haarausfall und erhöht das Risiko von Infektionen sowie Unfruchtbarkeit bei Männern.Die periphere Polyneuropathie mit Taubheitsgefühl in Händen und Füßen ist eine häufige Nebenwirkung, verschwindet aber in der Regel einige Jahre nach Beendigung der Behandlung. R-CHOP stellt ein Risiko für eine spätere Herzinsuffizienz dar. Leben.
Die Behandlung mit Chlorambucil
(Leukeran) birgt ein sehr geringes Risiko von Nebenwirkungen. Es besteht keine große Anfälligkeit für Infektionen und kein Risiko von Haarausfall.Idelalisib
ist anfällig für Infektionen und eine Pneumocystis-Prophylaxe mit Trim-Sulfa wird empfohlen.Kein Risiko von Haarausfall. Immunologische Nebenwirkungen wie Leberbeteiligung, Pneumonitis und Kolitis werden beschrieben.